為貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫療保障規劃的通知》等規定，積極推進(jìn)我省職工基本醫療保險省級統籌工作，我局起草了《山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)，現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。如有意見(jiàn)或建議，請于4月22日前通過(guò)傳真、電子郵件等形式反饋至山東省醫療保障局 (待遇保障處)。
公示期: 2023年3月22日至4月22日
傳 真: 0531-51799901
電子郵箱：lmlrst@shandong.cn（郵箱皆為英文字母）
特此公告。
山東省醫療保障局
2023年3月21日
附件：山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）
關(guān)于《山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）的起草說(shuō)明
一、起草背景
醫療保障制度是發(fā)展成果人民共享、推動(dòng)實(shí)現共同富裕的重要制度安排，在維護人民健康、實(shí)現社會(huì )公平等方面發(fā)揮著(zhù)積極作用。山東省目前基本醫療保險實(shí)行市級統籌，醫療保障存在區域間發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題，有必要通過(guò)提高基金統籌層次，增強制度公平性、可及性和均衡性，進(jìn)一步提高基金抗風(fēng)險能力，確保醫療保障事業(yè)穩健可持續發(fā)展。
二、起草過(guò)程
省醫保局對各市包括籌資繳費、住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、醫保藥品等在內的10個(gè)方面現行政策進(jìn)行調研匯總，摸清政策底數；調度分析了各市近3年來(lái)醫保基金收支和運行情況，摸實(shí)基金盤(pán)子；赴寧夏、福建、海南等地調研學(xué)習省級統籌經(jīng)驗做法。根據調研摸底和基金測算分析情況，起草《山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿），廣泛征求各市和省直相關(guān)單位意見(jiàn)，不斷修改完善，并報國家醫保局備案。
三、起草依據
2020年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》提出“鼓勵有條件的省（自治區、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的思路，推進(jìn)省級統籌。”省委、省政府在貫徹落實(shí)的實(shí)施意見(jiàn)中作出了“在全面做實(shí)市級統籌的基礎上，積極推動(dòng)基本醫療保險省級統籌”的決策部署。2022年，國務(wù)院將“推動(dòng)基本醫保省級統籌”寫(xiě)入政府工作報告，黨的二十大就推動(dòng)基本醫保省級統籌提出要求。省政府工作報告和省第十二次黨代會(huì )都對基本醫保省級統籌工作進(jìn)行了部署安排。
四、主要內容
（一）明確了省級統籌的基本原則。主要包括統一規范政策，嚴格落實(shí)醫療保障待遇清單制度；分步實(shí)施，首先建立基本醫保基金全省統籌調劑制度，逐步向基金統收統支的模式過(guò)渡；調劑平衡，通過(guò)建立分擔機制，增強制度公平性和抗風(fēng)險能力。強化責任，落實(shí)各級政府醫保管理的主體責任，建立完善工作目標考核機制。
（二）提出了統一規范政策制度的要求。主要包括統一參保范圍、籌資標準、待遇保障標準，統一基金調劑比例及經(jīng)辦管理服務(wù)流程等內容。
（三）確定了具體實(shí)施步驟。2023年年底前，出臺全省職工醫保待遇政策統一方案。自2024年1月起，啟動(dòng)實(shí)施職工醫保基金全省統籌調劑制度。
（四）制定了保障措施。主要包括明確了醫保、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)的職責分工，強化各級政府的屬地管理責任，建立健全考核評價(jià)機制，做好職工醫保省級統籌相關(guān)政策解讀和宣傳服務(wù)，為省級統籌工作順利推進(jìn)營(yíng)造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。
山東省醫療保障局
2023年3月21日
《山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)》征求社會(huì )意見(jiàn)采納情況
我局于2023年3月22日至4月22日對《山東省職工基本醫療保險省級統籌實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）向社會(huì )公開(kāi)征求了意見(jiàn)，到截止時(shí)間，共收到79條意見(jiàn)建議，經(jīng)梳理，有效意見(jiàn)建議為37條，集中在以下5個(gè)方面，現就采納情況予以說(shuō)明：
一、關(guān)于靈活就業(yè)人員籌資標準
關(guān)于適當降低靈活就業(yè)人員籌資標準的建議予以采納。
為減輕靈活就業(yè)人員繳費負擔，《實(shí)施意見(jiàn)》中靈活就業(yè)人員的繳費比例降低0.3個(gè)百分點(diǎn)，由原來(lái)的9.3%（建個(gè)人賬戶(hù)）、7.3%（不建個(gè)人賬戶(hù)）分別降低到9%、7%，繼續保留生育醫療費待遇不變，在確保制度公平可持續的基礎上，體現適當向靈活就業(yè)人員傾斜的原則；同時(shí)，各市可根據實(shí)際情況對調整繳費比例設置過(guò)渡期。在繳費基數方面，充分考慮靈活就業(yè)人員工資收入不穩定的實(shí)際情況，未對繳費基數作統一規定，只設定了最低繳費基數，不僅能夠有效涵蓋各市現行政策，同時(shí)也有利于減輕靈活就業(yè)人員繳費負擔。
二、關(guān)于用人單位繳費比例
關(guān)于降低用人單位繳費比例的建議未予采納；關(guān)于對提高用人單位繳費比例的市實(shí)行政策過(guò)渡的建議予以采納。
關(guān)于降低用人單位繳費比例的建議未予采納，主要有以下考慮：一是目前我省18個(gè)統籌區中10個(gè)統籌區單位繳費比例為8%，3個(gè)統籌區高于8%，5個(gè)統籌區低于8%（相差0.1到1個(gè)百分點(diǎn)），此次統一為8%既保證了政策穩定性，也平衡了全省用人單位繳費負擔。二是基金收支平衡是醫療保險平穩運行的基礎，降低繳費比例意味著(zhù)基金收入的下降，會(huì )引起醫保待遇水平的降低。三是下步我們將根據全省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和基金運行實(shí)際，對繳費比例進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。
為確保政策的平穩過(guò)渡銜接，減輕用人單位繳費負擔，《實(shí)施意見(jiàn)》關(guān)于用人單位繳費比例調整的時(shí)限作出以下調整：用人單位繳費比例上調幅度大于0.5個(gè)百分點(diǎn)的市，增加了設置1年過(guò)渡期的規定，分步調整到位。
三、關(guān)于靈活就業(yè)人員參加生育保險
關(guān)于靈活就業(yè)人員是否參加生育保險，部分意見(jiàn)贊同，部分意見(jiàn)反對。《實(shí)施意見(jiàn)》充分考量正反兩方面的意見(jiàn)，對該問(wèn)題不作統一硬性規定。
目前，國家未對靈活就業(yè)人員參加生育保險作出明確規定，省內只有兩個(gè)市出臺了相關(guān)政策，具體措施也在不斷完善中，尚不具備條件在全省推開(kāi)。《實(shí)施意見(jiàn)》從堅持完善和積極落實(shí)優(yōu)化生育相關(guān)政策的角度出發(fā)，對參加職工醫保的靈活就業(yè)人員生育醫療費待遇予以保障。下一步，我們將綜合考慮全省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、人口生育實(shí)際情況以及靈活就業(yè)人員繳費負擔等因素，對靈活就業(yè)人員參加生育保險作進(jìn)一步調查研究，適時(shí)提出相應的政策措施。
四、關(guān)于全省醫保待遇政策的規范統一
關(guān)于統一全省醫保待遇政策，部分意見(jiàn)贊同，部分意見(jiàn)認為時(shí)機尚不成熟。《實(shí)施意見(jiàn)》部分采納相關(guān)建議。
全省醫保待遇政策的規范統一是省級統籌工作的重點(diǎn)，同時(shí)也是實(shí)施基金省級統籌調劑制度的前提。我省一直實(shí)行市級統籌，各市醫保待遇政策不一致，有些方面差別還比較大。因此，全省醫保待遇政策的規范統一不可能一蹴而就，也不能簡(jiǎn)單地削平補齊。目前的方案是：按照先易后難的原則，對條件成熟的待遇政策一步統一到位，對條件尚不成熟的采取分步統一的辦法，充分考慮各方面實(shí)際，按照“提低限高”原則逐步縮小地區間 待遇差距，用3年左右的時(shí)間實(shí)現全省醫保待遇政策規范統一，確保改革平穩實(shí)施。
五、關(guān)于享受退休人員醫保待遇的最低繳費年限
關(guān)于降低享受退休人員醫保待遇的最低繳費年限的建議未予采納。
統一最低繳費年限在2021年我省出臺的醫療保障待遇清單中已有明確規定，我省職工醫保各統籌區大多已按這一標準執行，在全國已經(jīng)統一最低繳費年限政策的省份中，多數省份也執行這一標準。同時(shí)，《實(shí)施意見(jiàn)》充分考慮到部分職工退休時(shí)補繳醫保費用可能存在的壓力，提供了兩種補繳費用的方式供選擇，分別是“一次性補繳”和“按月繳費至最低繳費年限”，選擇按月繳費的，補繳期間按在職人員標準享受基本醫保待遇，在有效緩解一次性補繳資金壓力的同時(shí)，確保待遇保障不斷檔。
山東省醫療保障局
2023年6月9日